lunes, 12 de diciembre de 2016

Terapia puente con heparina previa cirugía en pacientes con anticoagulantes orales

Desempolvamos esta interesante sesión de Itziar sobre un frecuente motivo de consulta. Con asiduidad nos encontramos ante la cuestión siguiente previa a una cirugía: "me ha dicho el cirujano X que me des la pauta para suspender el sintrom". Y ahí nos vemos nosotros buscando el protocolo..., ¿para cirugía de cataratas hacía falta?, ¿y para colonoscopia? ¿qué dosis de heparina hay que poner?

La cuestión es que estudios recientes (Perioperative Bridging Anticoagulation  in Patients with Atrial Fibrillation) indican que en una proporción importante de pacientes con fibrilación auricular no valvular anticoagulados con fármacos antivitamina K y que van a ser sometidos a una intervención quirúrgica, la suspensión de la anticoagulación sin usar heparinas de bajo peso molecular (HBPM) no sería inferior en términos de complicaciones trombóticas al uso de las mismas, y se conseguirían menos complicaciones hemorrágicas. Sobre este artículo os dejamos dos enlaces a dos blogs de calidad donde lo diseccionan, El salabardo: ¿Es necesaria la terapia puente en la cirugía de pacientes anticoagulados por ACxFA? 
y Hemos leído: Estudio BRIDGE: Tratamiento anticoagulante puente en perioperatorio de pacientes con Fibrilación Auricular.

Ante esta circunstancia debemos valorar dos cuestiones. Por una parte, ¿cuál es el riesgo hemorrágico de la intervención? para valorar la necesidad de retirar el tratamiento anticoagulante oral, y si fuera necesaria la suspensión, ¿cuál es el riesgo trombótico del paciente? para decidir sobre la necesidad de indicar terapia puente. 

Pues de todo esto y más trata la sesión que os dejamos a continuación.

Y la parte musical de hoy, ya que hemos hecho mención al estudio BRIDGE, viene de la mano de Alter Bridge. En octubre de este año publicaron su 5º álbum de estudio, The last hero, y su primer sencillo, Show me a leader, es el que ameniza la lectura de la entrada de hoy del blog.  



miércoles, 5 de octubre de 2016

Interpretación de espirometría

Rescatamos del archivo una de las sesiones de los miércoles, concretamente la que expuso Nerea, R4, sobre cómo interpretar una espirometría.
La espirometría resulta una herramienta de apoyo interesante para el diagnóstico de patologías respiratorias muy comunes en nuestras consultas como el asma y la EPOC.
Las indicaciones más frecuentes de la espirometría en AP son:
  • Valoración de pacientes con síntomas y signos respiratorios crónicos, sobre todo tos, disnea, sibilantes, etc.
  • Diagnóstico de confirmación de patrones obstructivos, como asma y EPOC, y diferenciación entre ellos.
  • Seguimiento, valoración de la gravedad y valoración terapéutica de enfermedades respiratorias ya diagnosticadas, como asma y EPOC.

Una propuesta interesante de repaso, con la teoría general y unos casos prácticos que siempre estimula a los oyentes.

A continuación, la sesión de Nerea.

Y para despedirnos, un deseo: "Salud y rock and roll", Loquillo.


miércoles, 13 de julio de 2016

Atención médica al inmigrante adulto asintomático

Vamos a intentar retomar la publicación de las sesiones de nuestro centro, con el impulso que dan los nuevos residentes. Aprovechamos así para darles la bienvenida. Nerea y Juan que acaban de incorporarse a nuestro centro de salud de Arrasate y a Susana y Marta que lo han hecho a los centros de Oñate y Bergara. Ongietorri!! ¡Ánimo!

Una de las últimas sesiones del centro fue ésta sobre la atención médica al inmigrante adulto asintomático, donde aprovechamos para repasar el documento elaborado desde Osakidetza "Recomendaciones para la asistencia al adulto inmigrante"

En él se reflejan principalmente enfermedades infecciosas que, no siendo exclusivas de países de renta baja, sí que su prevalencia es mayor a la de nuestro entorno. Conocerlas, saber cuándo sospecharlas y cómo manejarlas resulta importante para mejorar nuestra capacidad para atender a la población.
 
Las conclusiones de diferentes estudios muestran que a la hora de atender a pacientes inmigrantes nuestras mayores preocupaciones tienen más que ver con el aspecto relacional, idiomático, etc. Pero nos ha parecido interesante hacer un repaso al manejo del paciente que acude a consulta por primera vez, que generalmente acude por patología leve o por patología similar a la de la población autóctona. Y repasar aspectos a tener en cuenta de su historia médica, antecedentes y riesgos médicos que debiéramos tener presentes a la hora de atenderles.

Para conocer datos sociológicos interesantes relacionados con la inmigración os animamos a visitar la página de Ikuspegi (Observatorio Vasco de Inmigración)

Aquí la sesión:
 

Y como estamos de bienvenida, qué mejor que un clásico del rock, Bienvenidos de Miguel Ríos.

domingo, 29 de noviembre de 2015

Lectura crítica de un ensayo clínico

Siguiendo en la línea de la sesión sobre los números de la evidencia y apoyado por la asistencia a alguna reunión del grupo MBE de Osatzen, me he animado a hacer una sesión sobre lectura crítica. El objetivo, lejos de enseñar nada a nadie, ha sido intentar animar a la lectura crítica de artículos y a la práctica de la MBE en general en nuestro centro de salud, de manera que podamos aprender todos juntos. He de reconocer que me resulta complicado, pero no me cabe duda de que con la práctica irá haciéndose más fácil. Bien necesaria se presenta la MBE para ayudarnos a navegar por el mar de incertidumbre que resulta la atención diaria a los pacientes. ¡A ver cuántos nos animamos a ponerlo en práctica!
Aquí la sesión:


Hoy nos despedimos con Ismael Serrano y su "Principio de incertidumbre"

Linfocitosis. A propósito de un caso

En otra de las sesiones que hemos ido haciendo tras el verano tocó hablar de la linfocitosis. Itziar, esta vez nuestra R4, nos habló de un caso dificultoso, que acabó con un diagnóstico muy poco frecuente. Aquí os la exponemos:




Hace unos pocos días, exactamente el 24 de noviembre, se cumplían 41 años de un descubrimiento espectacular en el campo de la paleoantropología. Restos óseos de un individuo de hace unos 3,2 millones de años que deambulaba sobre sus miembros posteriores, signo formal de evolución hacia la hominización. El descubrimiento tuvo lugar en Etiopía, y el individuo correspondía a una hembra a la que llamaron Lucy, por la canción de los Beatles que al parecer sonaba en aquellos momentos, Lucy in the sky with diamonds. Nos despedimos con esa canción en recuerdo de aquel descubrimiento. ¿De dónde venimos, a dónde vamos...?

Los números de la evidencia

Aquí seguimos, no nos hemos ido a ningún lado, lo único que nos ha costado un poco arrancar tras el veranos con las sesiones. Para romper el hielo (y estrujarnos las neuronas) ha comenzado Itziar con su sesión "Los números de la evidencia".
La evidencia, tan en boca de todos (o de algunos)..., pero ¿ya la comprendemos? ¿Qué significan los términos que utilizan? ¿Reducir un 20% el riesgo de un evento es siempre un resultado espectacular? Hablando entre nosotros nos damos cuenta de que nos cuesta mucho, por eso vamos a hacer un esfuerzo para ponernos las pilas.
La sesión se basa en uno de los artículos de AMF, que se centra en los coeficientes de probabilidad (CP+ y CP-) y en el número necesario a tratar o dañar (NNT y NNH)

Aquí os la dejamos:

Y nos despedimos al grito de Hey, ho, let´s go! Blitzkrieg bop de The Ramones.

lunes, 3 de agosto de 2015

Enfermedad arterial periférica en EEII

La última sesión antes de las vacaciones fue la de Rosa, que nos habló sobre la arteriopatía periférica crónica de las EEII.
La prevalencia medida mediante un índice tobillo brazo alterado (ITB < 0,9) en población general
española oscila entre el 4,5 y el 8,5%, según las series. Del 3,83 al 24,5% se presenta de forma asintomática y como clínica de claudicación intermitente del 6 al 29,3%.
Como factores de risgo no modificables están la edad, sexo masculino, raza negra y antecedentes familares de enfermedad aterotrombótica y como sí modificables, el tabaquismo, DM2, HTA y dislipemia.
Como principal herramienta diagnóstica, y a disposición en nuestras consultas de Medicina de Familia, está el cálculo del ITB.
Podemos hacer una estratificación clínica de la enfermedad arterial periférica según la clasificación de Fontaine o Rutherford.
En cuanto al tratamiento, no olvidarnos del no farmacológico, que repercute no sólo a nivel de arteriopatía periférica sino en la calidad de vida de los pacientes a nivel global, la abstención tabáquica y el ejercicio físico adaptado a las posibilidades individuales.






En cuanto al tratamiento farmacológico sintomático, este enlace del INFAC es muy interesante, como siempre.

A continuación, la sesión.


Y vamos a cerrar por vacaciones hasta después del verano, y para hacerlo, escuchamos a Alice Cooper en su School´s out. Felices vacaciones.